TULBURĂRILE CIRCULAȚIEI SANGUINE
1. HIPEREMIA
Definiţie: creşterea cantităţii de sânge dintr-o regiune a corpului
Clasificare:
• Hiperemie activă
• Hiperemie pasivă
1.1. Hiperemia activă
Sinonime: hiperemie arterială, congestie
Definiţie: creşterea cantităţii de sânge arterial dintr-un teritoriu
Patogeneză: creşterea aportului de sânge la nivelul unui organ sau ţesut
• Mecanisme: neurogen, substanțe vasoactive
• Efecte: dilatarea arteriolelor, capilarelor; deschiderea unor capilare inactive
CAPITOLUL I. TULBURĂRI DE CIRCULAȚIE. MGIII, 2024-2025.
2
Clasificarea hiperemiei active şi circumstanţe de apariţie:
• Hiperemia fiziologică:
- Peretele uterin şi glanda mamară: premenstrual (hiperemia activă este responsabilă de
senzaţia de tensiune de la nivelul pelvisului şi al sânilor)
- Muşchii scheletici: în timpul efortului fizic (cantitatea de sânge poate creşte de 50 de ori)
- Stomac şi intestin: postprandial (surplus de sânge necesar pentru desfăşurarea digestiei)
- „Bufeurile” din menopauză: înroşirea feţei şi senzaţia de căldură, datorate perturbărilor
hormonale legate de vârstă
- Eritem de pudoare: înroşirea feţei, a gâtului şi a regiunii anterioare a toracelui persoanelor
emotive (în special de sex feminin)
- Vasele cerebrale: în caz de activitate neuronală intensă (volumul de sânge se dublează)
• Hiperemia patologică:
a. Generalizată
- Etiopatogeneză:
- Creşterea debitului cardiac: hipoxie (anemii, boli pulmonare)
- Creşterea activităţii metabolice: hipertiroidism, febră
b. Localizată
- Etiologie:
- Agenți etiologici ai inflamației (congestia este o componentă importantă a
inflamației):
- Factori fizici: căldură, frig, radiaţii, factori mecanici
- Factori biologici: bacterii, virusuri, fungi, paraziţi
- Factori chimici: acizi, baze, medicamente, mediatori chimici
- Intervenţii terapeutice: simpatectomia lombară sau blocarea chimică
(alcoolizare) a simpaticului lombar, la pacienţii cu fenomen Raynaud sau cu
arteriopatie obliterantă periferică; are ca efect ameliorarea fluxului sanguin la
nivelul membrelor inferioare prin dilatarea arteriolelor cutanate
Anatomie patologică:
Macroscopie:
• Culoare roşie a organului, a regiunii anatomice (eritem)
- Dispare la compresiune (vitropresiune): diagnostic diferenţial cu hemoragia
• Temperatură crescută (sânge arterial)
• Tumefiere uşoară (datorită edemului asociat; edemul este consecința creșterii presiunii hidrostatice
intravasculare, în condițiile surplusului de sânge)
• La secționare: vase pline cu sânge roșu aprins, aspect umed (datorită edemului)
Microscopie:
• Dilatarea arteriolelor precapilare: pline cu sânge
• Viteză crescută de circulaţie a sângelui (se poate evalua in vivo, prin capilaroscopie)
• Edem
Manifestări clinice: durere pulsatilă
Evoluţie: fenomen tranzitor, dispare fără sechele.
1.2. Hiperemia pasivă
Sinonime: hiperemie venoasă, stază
Definiţie: creşterea cantităţii de sânge venos dintr-un anumit teritoriu
Patogeneză: reducerea sau suprimarea drenajului venos
• Mecanism: obstacol în calea fluxului venos
• Efecte: dilatarea venelor, venulelor, capilarelor
CAPITOLUL I. TULBURĂRI DE CIRCULAȚIE. MGIII, 2024-2025.
3
Etiologie
• Insuficiența cardiacă: efecte sistemice
• Obstrucție venoasă: efecte locale sau regionale
- Obstacole în lumen: tromb, embol
- Cauze parietale: inflamaţie (flebită)
- Cauze extrinseci (compresiuni): tumoră; adenopatie tumorală (metastaze, limfom) sau
inflamatorie (tuberculoză, sarcoidoză); cicatrice; garou; aparat gipsat
Clasificarea stazei: stază locală, stază regională, stază generalizată
Elemente prezente în stază:
- Edem (staza și edemul se asociază):
- Mecanisme:
- Transsudarea apei din vase, din cauza presiunii intravasculare crescute
- Hiperpermeabilitate vasculară, din cauza leziunilor parietale apărute în contextul
hipoxiei cronice
- Degenerescența sau moartea celulară (hipoxie cronică) → celulele moarte sunt înlocuite prin
fibroză (cicatrizare)
- Microhemoragii (lezarea capilarelor) → degradarea hematiilor extravazate, cu producere de
hemosiderină, fagocitarea hemosiderinei de către macrofage (siderofage)